Traitement de l’hypothyroïdie
Traitement de l’hypothyroïdie

Le meilleur moyen de traiter l’hypothyroïdie est d’utiliser la lévothyroxine1,

une forme synthétique de l’hormone thyroïdienne T42.

Parfois, on traite l’hypothyroïdie avec une association de thyroxine ou tétraïodothyronine (T4) et de triiodothyronine (T3), mais on ne sait pas très bien quels patients bénéficieront de ce traitement d’association. Ce traitement doit être évité chez les femmes enceintes ou qui envisagent une grossesse3.

La thyroïde de porc desséchée est un autre traitement possible de l’hypothyroïdie. Jusqu’aux années 1960, il s’agissait de la seule option de traitement de l’hypothyroïdie4. On le prescrit rarement aujourd’hui5.

Les patients présentant une hypothyroïdie manifeste (taux de thyréostimuline [TSH]*6 supérieur à 10 mUI/L) devraient recevoir un traitement. Par ailleurs, il se peut que les patients atteints d’hypothyroïdie subclinique†7 n’aient pas besoin de recevoir un traitement par lévothyroxine7. Pour déterminer si vous avez besoin ou non d’un traitement par lévothyroxine, on tiendra compte de différents facteurs, notamment :

  • La gravité de vos symptômes8
  • La présence ou l’absence d’anticorps antithyroïdiens dans votre organisme8

À propos de la lévothyroxine

La posologie quotidienne de lévothyroxine varie selon l’âge, le sexe (masculin ou féminin) et le poids5,9.

D’autres facteurs peuvent influer sur la quantité de lévothyroxine dont vous avez besoin, tels que certains problèmes de santé et l’utilisation d’autres médicaments5.

La lévothyroxine est un médicament qui possède une marge thérapeutique étroite, ce qui signifie que la dose doit être adaptée à chaque personne10 pour éviter les conséquences d’un traitement excessif ou d’un traitement sous-optimal11.

La lévothyroxine a peu d’effets secondaires2 et est généralement bien tolérée5.

Il faut plusieurs semaines afin que la lévothyroxine s’accumule dans l’organisme et que le taux de TSH se stabilise; les symptômes peuvent également mettre plusieurs semaines à disparaître2.

Au début du traitement, il est important de mesurer régulièrement le taux de TSH (après 8 semaines7 ou plus souvent si votre médecin le juge nécessaire) pour s’assurer que la dose est correcte et que la fonction thyroïdienne est revenue à la normale5.

Après la stabilisation du taux de TSH, le dosage de la TSH doit généralement être effectué après 6 mois, puis chaque année7 ou plus souvent si votre médecin le juge nécessaire, car des facteurs tels que l’état de santé, le poids et l’âge peuvent avoir une incidence sur la dose qui doit être administrée5.

Continuer à prendre le même type de lévothyroxine

En ce qui concerne les médicaments utilisés dans le traitement de l’hypothyroïdie, les experts recommandent aux patients de conserver la même préparation de lévothyroxine tout au long du traitement, c’est-à-dire généralement pour le reste de leur vie12,13

C’est parce que des produit différents pourraient ne pas être absorbés de la même façon par vos intestins, même à la même dose12, 13.

Comme la lévothyroxine possède une marge thérapeutique étroite10, ces différences d’absorption pourraient conduire à un traitement excessif ou à un traitement sous-optimal et avoir des conséquences indésirables11.

En cas de substitution d’un produit, il est recommandé que le patient fasse mesurer son taux de TSH, car une modification de la dose de son médicament pour l’hypothyroïdie pourrait s’avérer nécessaire12, 13.

Risques d’un traitement excessif ou d’un traitement sous-optimal

Étant donné que la lévothyroxine est un médicament qui possède une marge thérapeutique étroite10, il est important de déterminer quelle est la dose adéquate pour éviter les conséquences d’un traitement excessif ou d’un traitement sous-optimal11. Essentiellement, une dose trop élevée peut entraîner une hyperthyroïdie, tandis qu’une dose trop faible ne fera pas disparaître les symptômes d’hypothyroïdie6.

D’une manière ou d’une autre, une dose qui ne convient pas peut avoir une incidence sur :

  • La croissance et le développement14
  • La fonction cardiaque2
  • La santé osseuse15
  • La reproduction14
  • L’aptitude à penser14
  • L’état émotionnel (l’humeur)14
  • Les crampes d’estomac14
  • Le métabolisme du sucre et des matières grasses16

Si votre dose de lévothyroxine est trop élevée, vous pourriez présenter des symptômes d’hyperthyroïdie, notamment les suivants :

  • Douleur thoracique ou rythme cardiaque rapide ou irrégulier15
  • Irritabilité15
  • Nervosité et transpiration15
  • Augmentation de l’appétit14
  • Diarrhée15
  • Insomnie15

Si vous présentez ces symptômes, communiquez avec votre médecin. Il pourrait vous prescrire un dosage de la TSH pour déterminer si votre taux de TSH est trop faible. Le cas échéant, votre dose de lévothyroxine sera probablement modifiée.

*Un taux normal de TSH se situe entre 0,5 et 5,5 mUI/L.

†L’hypothyroïdie subclinique est également appelée insuffisance thyroïdienne légère; elle se caractérise par un taux élevé de thyréostimuline (TSH), tandis que les taux d’hormones thyroïdiennes sont normaux.

Références :

1. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670-1751. 2. Levothyroxine. National Health Service. Consulté le 12 mai 2023. https://www.nhs.uk/medicines/levothyroxine/ 3. Wiersinga WM, Duntas L, Fadeyev V, Nygaard B, Vanderpump MP. 2012 ETA guidelines: the use of L-T4 + L-T3 in the treatment of hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2012;1(2):55-71. 4. Biondi B, Wartofsky L. Treatment with thyroid hormone. Endocrine Rev. 2014;35(3):433-512. 5. Thyroid hormone treatment. American Thyroid Association. Consulté le 12 mai 2023. https://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/HormoneTreatment_brochure.pdf 6. Miragaya J. Hypothyroidism: overtreatment and under treatment of hypothyroidism with thyroid hormone is associated with increased death from heart disease. Clinical Thyroidology for the Public. 2023;16(2):3-4. 7. Fatourechi V. Subclinical hypothyroidism: an update for primary care physicians. Mayo Clin Proc. 2009;84(1):65-71. 8. Hypothyroidism. MedlinePlus. Consulté le 12 mai 2023. https://medlineplus.gov/hypothyroidism.html 9. Younis IR, Ahmed MA, Burman KD, Soldin OP, Jonklaas J. Stable isotope pharmacokinetic studies provide insight into effects of age, sex, and weight on levothyroxine metabolism. Thyroid. 2018;28(1):41-49. 10. Brun VH, Eriksen AH, Selseth R, et al. Patient-tailored levothyroxine dosage with pharmacokinetic / pharmacodynamicmodeling: a novel approach after total thyroidectomy. Thyroid. 2021;31(9):1297-1304. 11. Duntas LH, Jonklaas J. Levothyroxine dose adjustment to optimise therapy throughout a patient’s lifetime. Adv Ther. 2019;36(suppl 2):30-46. 12. Benvenga, S, Carlé A. Levothyroxine formulations: pharmacological and clinical implications of generic substitution. Adv Ther. 2019;36(suppl 2):59-71. 13. Levothyroxine (oral route). Mayo Clinic. Consulté le 15 mai 2023. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/levothyroxine-oral-route/side-effects/drg-20072133 14. Levothyroxine. MedlinePlus. Consulté le 15 mai 2023. https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682461.html 15. Levothyroxine. Drug Bank Online. Consulté le 10 août 2023. https://go.drugbank.com/drugs/DB00451