La thyroïde et la grossesse
La thyroïde et la grossesse

La santé de la thyroïde est très importante pour la grossesse,

que vous soyez déjà enceinte ou que vous essayiez de concevoir.

L’hypothyroïdie au cours de la grossesse

Vous avez de la difficulté à devenir enceinte1?

Le problème peut venir de votre glande thyroïde.

L’hypothyroïdie peut avoir une incidence sur la santé reproductive requise pour devenir enceinte. En fait, certains experts recommandent que le taux de TSH soit vérifié chez les femmes qui ont de la difficulté à devenir enceintes. Si votre taux de TSH est élevé, vous pourriez avoir une hypothyroïdie.

Avant d’avoir recours à des interventions coûteuses comme la fécondation in vitro, assurez-vous que votre médecin effectue une analyse de sang pour mesurer votre taux de TSH. La bonne nouvelle est qu’avec un traitement approprié par la lévothyroxine, l’hypothyroïdie n’aura pas forcément de répercussions importantes sur la fertilité.

Vous êtes déjà enceinte?

Il est important de surveiller l’apparition d’une maladie de la thyroïde lorsque vous êtes enceinte, car la grossesse entraîne des modifications importantes de la fonction thyroïdienne2.

Une glande thyroïde ayant une activité insuffisante (hypothyroïdie) et qui n’est pas traitée peut augmenter le risque de fausse couche ou de mortinaissance2. Une hypothyroïdie non maîtrisée, surtout au premier trimestre de la grossesse, peut également avoir des conséquences sur la croissance de l’enfant et sur le développement du cerveau2.

Demandez à votre médecin de vous faire passer une analyse de sang pour vérifier si votre taux de TSH est trop élevé, ce qui est un signe de maladie de la thyroïde. Si vous avez une hypothyroïdie, un traitement pourra vous aider, vous et votre bébé.

Hypothyroïdie et planification de la grossesse

Si vous êtes atteinte d’hypothyroïdie, que vous prenez de la lévothyroxine et que vous planifiez une grossesse, vous devez savoir certains éléments importants.

Discutez avec votre médecin de votre projet de grossesse, car il se pourrait que la dose de votre médicament doive être augmentée avant que vous tombiez enceinte3.

Vous devriez vous prêter à une mesure du taux sanguin de TSH toutes les 4 à 6 semaines au cours de la première moitié de votre grossesse, ainsi qu’au moins une fois après 30 semaines de grossesse3.

Communiquez avec votre médecin dès que vous constatez que vos menstruations ont du retard ou que vous obtenez un résultat positif à un test de grossesse effectué à la maison, car votre dose de lévothyroxine devra probablement être augmentée3.

Après l’accouchement, la dose de lévothyroxine est habituellement réduite à la dose qui était utilisée avant la grossesse1.

Les experts recommandent fortement d’éviter de traiter l’hypothyroïdie au moyen d’extrait de thyroïde lyophilisée (séchée) pendant la grossesse4.

Une mesure du taux sanguin de TSH doit généralement être effectuée environ 4 à 6 semaines après l’accouchement5.

Faits concernant la thyroïde et la grossesse

La grossesse entraîne des modifications majeures de la fonction thyroïdienne.

De 15 a 28 %

Dans les regions ou les carences en iode sont rares, environ 15 a 28 % des femmes
enceintes presentent une hypothyroïdie subclinique7.

De 0,3 à 0,5 %

De 0,3 à 0,5 % des femmes enceintes présentent une hypothyroïdie manifeste*5.
* L’hypothyroïdie manifeste se caractérise par un taux élevé de TSH et de faibles taux
d’hormones thyroïdiennes6.

5%

La thyroTdite du post-partum survient chez environ 5 % des femmes’

L’hypothyroïdie manifeste et l’hypothyroïdie subclinique peuvent toutes deux avoir des effets néfastes sur la grossesse et le développement du fœtus, notamment :

  • Augmentation de l’incidence de fausse couche et d’accouchement prématuré5
  • Conséquences possibles sur le développement du cerveau chez l’enfant7

Quelles femmes devraient se prêter à une mesure du taux sanguin de TSH pendant la grossesse?

La mesure du taux sanguin de TSH permettra de savoir si votre taux de TSH est élevé. Un taux élevé de TSH peut indiquer une hypothyroïdie2.

Certaines femmes devraient se prêter à une mesure du taux sanguin de TSH au début de leur grossesse pour déceler une maladie de la thyroïde8.

Les femmes devraient se prêter à cette mesure si elles répondent aux critères suivants :

  • Âge supérieur à 30 ans5
  • Antécédents de maladie auto-immune5 ou de chirurgie thyroïdienne9
  • Antécédents familiaux de maladie thyroïdienne5
  • Goitre (une thyroïde proéminente)9
  • Anticorps antithyroïdiens7
  • Hyperemesis gravidarum (vomissements fréquents au cours de la grossesse) et manifestations cliniques évoquant une hyperthyroïdie5
  • Diabète de type 19
  • Antécédents de radiothérapie à la tête ou au cou9
  • Antécédents de fausse couche ou d’accouchement prématuré7
  • Diminution de la fertilité9
  • IMC supérieur ou égal à 40 (surpoids important)7
  • Nécessité d’utiliser de l’amiodarone (un médicament pour les battements cardiaques irréguliers) ou du lithium7 ou administration récente d’un agent de contraste iodé (souvent utilisé lors des tomodensitométries)10
  • Résidence dans une région associée à un risque connu de carence en iode modérée ou grave5

IMC : indice de masse corporelle; TSH : thyréostimuline

Références :

1. Pregnancy and fertility in thyroid disorders. British Thyroid Foundation. Consulté le 17 mai 2023. https://www.btf-thyroid.org/pregnancy-and-fertility-in-thyroid-disorders 2. Pregnancy and thyroid disease. National Institutes of Health. Consulté le 17 mai 2023. https://www.niddk.nih.gov/-/media/Files/Endocrine-Diseases/ Pregnancy_Thyroid_Disease_508.pdf 3. Thyroid disease & pregnancy. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Consulté le 17 mai 2023. https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/pregnancy-thyroid-disease. 4. Hypothyroidism in pregnancy. American Thyroid Association. Consulté le 18 mai 2023. https://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/hypothyroidism_pregnancy_faq.pdf 5. Smith A, Eccles-Smith J, D’Emden M, Lust K. Thyroid disorders in pregnancy and postpartum. Aust Prescr. 2017;40(6):214-219. 6. Bekkering GE, Agoritsas T, Lytvyn L, et al. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ. 2019;365:I2006. 7. Deshauer S, Wyne A. Subclinical hypothyroidism in pregnancy. CMAJ. 2017;189(28):E941. 8. Hypothyroidism and pregnancy. John Hopkins Medicine. Consulté le 7 août 2023. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and- diseases/staying-healthy-during-pregnancy/hypothyroidism-and-pregnancy 9. Sahay RK, Nagesh VS. Hypothyroidism in pregnancy. Indian J Endocrinol Metab. 2012;16(3):364-370. 10. Lee SY, Rhee CM, Leung AM, Braverman LE, Brent GA, Pearce EN. A review: radiographic iodinated contrast media-induced thyroid dysfunction. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):376-383.